Formularz informacji dla pacjenta EKSO GT

UWAGA! PROSIMY O WYPEŁNIENIE NINIEJSZEGO FORMULARZA ZGODNIE Z POSIADANĄ WIEDZĄ. ZATAJENIE SCHORZENIA LUB URAZU MOŻE WYWOŁAĆ NIEPOŻĄDANE EFEKTY UBOCZNE, ZA KTÓRE NIE BĘDZIE ODPOWIADAĆ TERAPEUTA PROWADZĄCY TRENING

Wniosek o przyjęcie

Wniosek o przyjęcie mnie na pobyt „Rehabilitacja neurologiczna/ambulatoryjna*” w Centrum Rehabilitacji TUKAN w Łabowej i wyrażenie zgody na ponoszenie odpłatności za pobyt według ustalonej stawki zawartej w umowie.